Uma análise de medicina

Exatamente que a coronária seja recanalizada, se as cfoilulas cardíacas não são Ainda mais viáveis nãeste irão Ainda mais concentrar qualquer substancia indicadora por perfusãeste sanguínea.

A cintilografia nãeste mostra as artfoirias  mas vai mostrar qual a parede comprometida, se este comprometimento é reversível ou nãeste , a tua extensão e a sua gravidade.

– A Medicina Nuclear é uma especialidade relativamente jovem, usando seus primeiros passos pelo pós-segunda guerra, após o desenvolvimento da tecnologia por cíclotrons e produçãeste de radionuclídeos em quantidade suficiente para uso médico, datando da dé especialmentecada do 50 o início do uso por 131I para terapia do doenças da tireoide. Exclusivamente em 1971 a American Medical Association

Os exames de Raio-X do Padrão sãeste realizados por Aparelhamentos usando a tecnologia digital, que oferecem imagens do excelência e Sentido superiores. Ressonância Magné especialmentetica

A mais concorrida carreira da área do Biológicas, a Medicina é a Ainda mais nobre das profissões: a arte do prevenir e curar doenças.

Cintilografia é este nome genfoirico dado ao procedimento diagnóstico por imagem na especialidade por medicina nuclear. Esta é uma palavra híbrida cujo significado é registro da cintilaçãeste, que é este primário fenômeno no processo de formação da imagem, a partir da radiaçãeste emitida pelo órgão de que está a ser examinado. De modo a qual os multiplos órgãESTES do nosso corpo permitam ser examinados, é necessário fazer com de que ESTES materiais radioativos empregados cheguem até os mesmos. Para isso, utilizamos elementos radioativos que apresentam afinidade conterraneo ou de que esses elementos estejam ligados a substâncias qual tem afinidade por esses órgãESTES.

Esta especialidade tem Colossal ligação com a Oncologia já qual é capaz de diagnosticar, Contemplar o procedimento cirúrgico e quimioterápico para além de planejar a radioterapia por tumores malignos (Câncer) utilizando Colossal precisão através do Exame de PET-CT.

O exame identifica placas do gordura e cálcio entupindo as artérias, a ser assim, poderá salvar muitas vidas.

A Medicina Nuclear atua de forma diferenciada já de que nãeste tem saiba como prioridade demonstrar as alterações da forma dos órgãos saiba como a radiologia e sim do funcionamento, detectando precocemente várias patologias.

A CID 10 fornece códigos relativos à classificação de doenças e por uma Colossal variedade do sinais, sintomas, aspectos anormais, queixas, circunstâncias sociais e causas externas de modo a ferimentos ou doenças. A cada estado por saúdo é atribuída uma categoria única à qual corresponde um Lei CID 10.

Neste protocolo inicia-se pelo teste ergomé especialmentetrico ou o stress farmacológicos e a cintilografia do esforçeste correspondente  no 1º dia e pronta-se com o “teste de repouso” pelo POR DIA seguinte ou em 1 POR DIA subsequente próximo.

Beba muita água a fim por eliminar todo o resíduo de que a radiação possa ficar no seu organismo – certamente, este hospital e este mé especialmentedico irão te seu comentário está aqui informar a respeito.

As normas do proteção radiológica Destes órgãos normativos brasileiros exigem qual pacientes a serem submetidos à radioiodoterapia permaneçam internados até a que a radioatividade, medida dia-a-dia junto ao paciente, permita tua circulação normal entre os demais indivíduos. Geralmente este período do internaçãeste é por 2 dias, raramente ultrapassando 3 tempo.

Sabemos que a principal causa do morte continua a ser a doença arterial coronária apesar do avançeste da medicina em vários aspectos, daí, a importância desta cintilografia cresce ainda mais pelo instante do identificar pacientes sintomáticos ou aqueles que possuem um elevado grau do desenvolver a doença.

medicina nuclear - Uma visão geral

Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste de suporte de modo a esses inpíduos, é possível ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, sendo a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia

Tumores infiltrativos ductais, de que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença por próteses biliares podem possibilitar dificultar a avaliação do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões antes da drenagem da via biliar.

O estudo das causas DE enfermidades, a pesquisa dos meios para combate-las, a busca pela melhoria Destes padrões por saúpor da comunidade tornam este mfoidico um profissional voltado à causa social que é a Saúpor.

Utilidades e vantagens Destes mfoitodos por imagem na detecçãeste do colangiocarcinoma USG transabdominal Método inicial por triagem na avaliação do dilatação DE vias biliares em pacientes utilizando quadro clínico por icterícia obstrutiva

A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada tais como estudo inicial, Pode vir a evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada este sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, utilizando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando este local do tumor. Quando a causa da obstrução biliar não é bem definida pela USG, ou pelo caso de lesões nodulares periffoiricas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigaçãeste propedêutica, usando tomografia (TC) ou ressonância magnética (RM)​, de que são os métodos por escolha de modo a este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.

Quem acha que ESTES exames resolvem tudo, talvez precise fazer 1 curso complementar por Psicologia, já qual este bom Médico sabe interpretar o qual ouve.

Este de que é o colangiocarcinoma? Típico do epitélio biliar qual surge da árvore biliar intra e Em excesso-hepática, o colangiocarcinoma trata-se de 1 tumor relativamente raro, do etiologia desconhecida na maioria dos quadros, e responsável por 5% dos tumores primários do fígado.

A identificaçãeste desse tumor é um Bastante desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clínica, laboratorial e endoscópica, para além por estudos radiológicos. Nesse sentido, os métodos por imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmação diagnóstica por maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliação por pacientes de Cafifa risco.

Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colfoidoco;

Optou-se através realização de drenagem transparietal, com sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada para a confirmaçãeste diagnóstica por punçãeste ecoguiada. Ao exame do ecoendoscopia​ identificou-se o hepatocolédoco médio utilizando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punçãeste ecoguiada foi realizada com intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens do PET/CT têm o potencial do diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com Cafifa consumo do glicose. Entretanto, sua utilidade está Muito mais relacionada à demonstração do metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após este início da doença e persiste em anos, ou exatamente por toda a vida. Logo a detecção da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil de modo a diferenciar o permanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença por anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, o surgimento do anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já com um período Muito mais longo da data por infecção será facultado desaparecer quaisquer meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem do seis a oito semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Têm a possibilidade de ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Sem exposição prfoivia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecção pelo EVB em algum momento. Poré especialmentem, este período da infecçãeste não É possibilitado a ser previsto (se recente ou passada) a ser qual ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecçãeste primária poré especialmentem cerca por 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência

Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãeste 

Se você não é mfoidico e deseja saber mais A cerca de ESTES cânceres do vias biliares ou agendar seu esame de ressonândia magné especialmentetica​ confira a nossa área exclusiva de modo a clientes​

Este diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste usando pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), mas esse índice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, link por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mé especialmentetodo possui custo elevado e não está disponível na maioria Destes serviçESTES. A drenagem endoscópica pode ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Em 2010, em uma decisão estratfoigica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Ainda mais elevada tecnologia disponível na minha e sua área: PET-CT, usando início do funcionamento previsto para novembro de 2010.

Rumores Buzz em medicina nuclear

Nesta oportunidade apresentamos certos testes introduzidos pelo portfólio por exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa de mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxílio à decisãeste terapêutica e aumentar a qualidade o prognóstico do paciente.

Os achados citológicos incluem cfoilulas com citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando ESTILOçãeste variável do estruturas acinares. Os núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Têm a possibilidade de ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).

Em global, tal procedimento é indicado como medida paliativa em casos de irressecabilidade, poré especialmentem, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser igualmente recomendada tais como pré-operatório em pacientes com colangite ou nenhumas condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente usando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental para traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se a todos os momentos drenar os segmentos mais dilatados.

Já ESTES métodos do imagem possuem um papel fundamental não apenas na detecção dessa neoplasia, mas também igualmente similarmente identicamente conjuntamente de modo a a programaçãeste terapêutica ou oferecimento do procedimento paliativo nãeste cirúrgico em casos do tumores irresecáveis.

A identificaçãeste desse tumor é um Bastante desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar qual inclui a análise clínica, laboratorial e endoscópica, para além do estudos radiológicos. Nesse sentido, os métodos do imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmação diagnóstica de maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliaçãeste por pacientes do Inconveniente risco.

Considerada uma das áreas médicas de que Ainda mais crescem no país, a medicina nuclear possibilita de forma precoce a detecção de uma série de disfunções e enfermidades dos pacientes e permite ao médico criar 1 terapia bem mais eficaz.

Figura 3 - TC mostrando dilatação do vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colfoidoco proximal Passo a passo na investigação 

Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica É possibilitado a ser do 3 MODOS – FORMATOçãeste por massa, infiltrativo periductal e padrão do crescimento intraductal.

Cerca de 4 anos mais tarde, iniciaram-se as terapias usando radioisótopos, primeiro utilizando 1 quarto e Ainda mais tarde ampliando minha e sua capacidade para duas unidades de internação.

Atualmente, utilizando este aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansãeste são aquelas sob o domínio de alta tecnologia como Oftalmologia e alguns MODELOS de cirurgia.

RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação utilizando as estruturas adjacentes, a ser Muito mais sensível e específica qual a TC na identificaçãeste e caracterização de lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio do contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e para este planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom no duodeno utilizando este hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), não visíveis previamente por outros métodos do imagem Permite a realização por punção ecoguiada em pacientes com falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil no diagnóstico e procedimento Permite a identificaçãeste por visão direta da lesãeste e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca por 90% Via para a realizaçãeste de drenagem biliar saiba como terapia paliativo em pacientes com doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

A TC apresenta, tais como vantagem, elevado resoluçãeste espacial para avaliaçãeste vascular e maior rapidez em sua própria realização. A RM, por tua vez, possui maior acurácia na avaliação biliar devido às sequências colangiográficas, a ser possível, ainda, em quadros selecionados, utilizar o contraste hepatoespecífico qual é excretado pelas vias biliares permitindo tua contrastação (Figura 1). Já a RM é um exame Muito mais demorado e requer maior colaboraçãeste do paciente, sendo de difícil execuçãeste em pacientes bem debilitados.

O colangiocarcinoma é um tumor extremamente Check This Out agressivo, utilizando prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar de pouco frequente, deve criar parte do diagnóstico diferencial por icterícia. A investigaçãeste precoce é importante de modo a que seja possível fazer o procedimento da doença em sua própria fase inicial.

Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste do suporte de modo a esses inpíduos, será facultado ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, a ser a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia

Este Epstein-Barr vírus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas através do testes por identificação por anticorpos no soro dos pacientes, qual usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecçãeste, porém, em sua própria maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem ser encontrados testes qual fazem a identificaçãeste de anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes são muito inespecíficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovírus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste dos testes de EBV específicos, de que fazem a detecçãeste por anticorpos contra os antígenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (de que também igualmente similarmente identicamente conjuntamente sãeste disponibilizados no nosso menu de exames sob os códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antígeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em que o paciente se encontra em relação a infecção pelo EBV. Cerca do 80% Destes doentes sintomáticos apresenta níveis amplamente elevados do IgG e do IgM anti-VCA no primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer do dois ou três meses após este início da doença, ao passo de que a IgG surge na fase aguda e permanece por maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.

Tais procedimentos também igualmente similarmente identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto de que a ressecção cirúrgica é a única opção por cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste do critfoirios do irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.

cintilografia ossea - Uma visão geral

A cintilografia para pesquisa do viabilidade miocárdica é solicitada geralmente após 1 episódio do infarto para determinar a vitalidade da musculatura na regiãeste infartada e será útil na indicaçãeste do melhor procedimento terapêutico para o seu caso.

A cintilografia com metilenodifosfonato marcado usando tecnécio 99m é bastante eficaz na avaliação do comportamento ósseo metastático em várias patologias neplásicas.

Em uma última instância, o terapia desprovido perspectiva por cura É possibilitado a levar ao precisamente desfecho qual ficar sem procedimento: quando a bactfoiria cria resistência, ela passa a se proliferar normalmente, e todo este trabalho feito de modo a evitar complicações volta à estaca zero.

Certamente este câncer é uma doença extremamente difícil do ser tratada, logo, a cintilografia óssea é uma parceira ideal para os profissionais de saúpor realizarem todos ESTES exames possíveis para qual haja um rápido procedimento e consequentemente uma melhoria do paciente.

A propaganda institucional tem tais como objetivo produzir uma imagem positiva da instituição no público e pretende informar as vizinhos em relação às qualidades da instituição, tomando usando de que mesmo que estabelecida uma relação por intimidade e confiança.

É um importante exame de imagens qual detecta câncer ou metástase para os ossos. Outra importante funçãeste do exame é idenfiticar pontos por inflamaçãeste causados por infecções, artrites, fraturas e outras patologias importantes.

Por qualquer maneira, vários exames são feitos de modo a identificar a doença e seu causador. Sãeste eles:

Pelo entanto, se este paciente demorar demais de modo a ir ao médico ou nãeste criar o uso correto da medicaçãeste, a bactéria Pode vir a se tornar resistente e, nesses casos, uma cura total talvez nãeste seja possível.

Dessa maneira, os microrganismos passam do periósteo para a substância compacta, então de modo a a substância esponjosa e, finalmente, alcançam a medula óssea.

Outro procedimento muito “culpado” pela proliferação de bacté especialmenterias na corrente sanguínea do paciente é a hemodiálise, procedimento no qual vizinhos usando insuficiência renal têm seu sangue filtrado por máquinas.

Praticamente não há riscos neste exame. Este talvez possa ocorrer sãeste pequenas reações alérgicas devido aos remfoidios, contudo precisamente Nesse caso, são infrequentes.

A exposição do osso, por si só, é um fator por perigo para a contraçãeste do bactérias. Pelo entanto, pessoas qual nãeste cuidam dessas lesões podem vir a aumentar as chances de desenvolver osteomielite.

A partir disso é calculado este T-score, um padrãeste por referência internacional desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde. É este site ele qual mostra o quanto você está próximo ou distante desse ideal. O T-score inicia do número zero (que representa a méPOR DIA) e Parcela de modo a uma escala por números negativos ou positivos - quanto Ainda mais negativo é este número, Ainda mais longe sua própria massa óssea está do ideal.

Cintilografia por Perfusão Miocárdica – Repouso e Estresse Baixar Preparo Agende Esse Exame A cintilografia do perfusão miocárdica (CPM) é um exame da medicina nuclear de que, ao ser associada ao teste do esteira ergomfoitrica ou seu equivalente usando uso por medicamentos (teste farmacológico usando dipiridamol), avalia a irrigaçãeste sanguínea e a capacidade funcional do coração.

Tudo sobre cintilografia

-Se este exame for realizado em crianças pequenas é necessário trazer duas mamadeiras – uma com leite da maneira de que a criança costuma tomar e outra vazia.

possui uma duraçãeste aproximada do quatro horas, tendo um valor bastante variável, dependendo da clínica em que é realizado.

Esta afinidade está relacionada, basicamente, às características fisiológicas desses órgãESTES ou ao mecanismo de formação da doença. Uma vez qual os elementos radioativos cheguem aos órgãos por interesse, as radiações emitidas a partir deles são identificadas pelo equipamento e transformadas em imagens que permitam ser interpretadas pelos especialistas. Cada exame é um produto de seu medicamento específico de que é preparado ou encomendado para este dia do procedimento. ESTES variados exames estão listados abaixo:

Exame por urina – aprenda a interpret... Como o nome indica, é este exame realizado na urina por uma pessoa. A análise dessa ...

Complicações possíveis As complicações possíveis decorrem do tamanho, local da lesão e eventualmente de substâncias produzidas pelo tumor e liberadas na corrente sanguínea.

Visãeste Global Este que é Câncer de pulmão metastático? Este câncer por pulmãeste metastático é 1 câncer de que surge saiba como uma metástase do outro tumor, tais como o de bexiga ou de mama.

Em segundo lugar é feito um procedimento semelhante, embora devendo ser realizado com este paciente num estado denominado estresse cardíaco, fazendo uma caminhada de certos segundos numa esteira ergomfoitrica.

Para além disso, quando se tratar de paciente fumante, ele não pode fumar até 3 horas previamente por realizar o exame, devendo ainda obedecer 1 jejum total do 3 horas previamente do procedimento, e de uma hora, se for diabé especialmentetico.

exige uma preparação prfoivia do paciente. Pelo dia do exame, a pessoa não É possibilitado a comer ou beber qualquer coisa que contenha cafeína, mantendo um jejum do 24 horas previamente do procedimento. É necessário estar em jejum de modo a de que haja este esvaziamento gástrico.

Este paciente ingere o radiofármaco já posicionado na câmara do cintilaçãeste. Sãeste realizadas imagens na em 10 MOMENTOS. Preparo

Se o câncer de pulmão metastático, Têm a possibilidade de surgir um líquido na cavidade pleural, ocupando o pulmão inteiro e causando uma insuficiência respiratória. Se avançar de modo a cima do coraçãeste, Pode vir a diminuir a funcionalidade deste, bem como pregar insuficiência hepática se pegar este fígado.

Para fazer a Cintilografia de modo a Pesquisa do Refluxo Gastroesofágico, o paciente deverá tomar, por vias orais, uma pequena quantidade do líquido em qual estará diluído com este radiofarmaco 99mTc – Enxofre Coloidal.

Cintilografia é o nome genfoirico dado ao procedimento diagnóstico por imagem na especialidade de medicina nuclear. Esta é uma palavra híbrida cujo significado é registro da cintilação, que é este principal fenômeno no processo de maneiração da imagem, a partir da radiação emitida pelo órgãeste que está sendo examinado. De modo a que os multiplos órgãos do nosso corpo permitam ser examinados, é necessário realizar utilizando qual os materiais radioativos empregados cheguem até os mesmos. De modo a isso, utilizamos elementos radioativos qual apresentam afinidade natural ou de que esses elementos estejam ligados a substâncias de que contêm afinidade por esses órgãos.

Sintomas Sintomas por Câncer por pulmãeste metastático A maioria dos sintomas de câncer de pulmão metastático demora para se manifestar. Quando o paciente nota algum desconforto, em muitos casos o tumor já se disseminou e Têm a possibilidade de ter metástase. Os principais sintomas são:

, deve evitar a partir de este dia anterior a leia o que ele disse ingestão de cafeína, chás, chocolate, refrigerantes e outros alimentos qual contenham gases ou álcool. A banana também igualmente similarmente identicamente conjuntamente deve ser evitada nesse período de modo a o bem manter-se do paciente.

Não recomendamos que você faça automedicação e/ou compre remé especialmentedios com a indicaçãeste por 1 mfoidico especialista e isento a receita.

Caso mesmo que necessário criar a pesquisa por aspiração pulmonar, este paciente deverá retornar à clínica 4 e 24 horas após a realização do exame por refluxo. As imagens do tórax poderão mostrar se este material radioativo ingerido na realização do exame anterior se acumulou nos pulmões.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15